слабость головокружение

Cardiosite.ru. Клинические лекции. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний НАЧАЛО НОВОСТИ КАРДИОФОРУМ КОНСИЛИУМ ON-LINE ИНТЕРНЕТ-СООБЩЕСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ О ПРОЕКТЕ English version КОНФЕРЕНЦИИ И КОНГРЕССЫ События ВНОК Международные события Российские события РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ Диагностика слабость головокружение лечение острой сердечной недостаточности Диагностика слабость головокружение коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики слабость головокружение лечения атеросклероза. Диагностика слабость головокружение лечение стабильной стенокардии Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома Рекомендации по диагностике, лечению слабость головокружение профилактике артериальной гипертензии у детей слабость головокружение подростков Национальные рекомендации по АГ Национальные Рекомендации ВНОК слабость головокружение ОССН по диагностике слабость головокружение лечению ХСН (второй пересмотр) Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике слабость головокружение лечению метаболического синдрома КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ Общие проблемы ИБС Артериальная гипертония Сердечная недостаточность Аритмии ИЗБРАННЫЕ ПУБЛИКАЦИИ Журнал "Обзоры клинической кардиологии" Журнал "Обзоры клинической фармакологии" Журнал "Рациональная фармакотерапия в кардиологии" Образовательный проект ВНОК Общие проблемы ИБС Артериальная гипертония Сердечная недостаточность Аритмии Эндокардит СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ ИБС Артериальная гипертония Сердечная недостаточность Аритмии Разное Все случаи из практики Консилиум on-line ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Общие проблемы ИБС Артериальная гипертония Сердечная недостаточность КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИдля печати Мнение ВНОК может отличаться от мнения авторов. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний А. М. Подлесов, Фролов А. А. Кафедра военно-морской слабость головокружение общей терапии Военно-Медицинской Академии Ясное сознание является функцией коры больших полушарий головного мозга. Мета-болическая активность мозга поддерживается приблизительно на одном уровне, метаболизм мозга почти полностью аэробный. В клетках мозга нет значительных запасов кислорода слабость головокружение глюкозы, вследствие чего даже кратковременное снижение кровотока сопровождается диф-фузной ишемией мозга, клинически проявляющейся потерей сознания. Наиболее часто пол-ная потеря сознания или его помрачение наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой системы. Обмороком (синкоп) называют приступ кратковременной потери сознания с наруше-нием постурального тонуса слабость головокружение быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нор-мального состояния. Главными признаками любого синкопального состояния являются вне-запность развития, кратковременность слабость головокружение обратимость. Иногда выделяют слабость головокружение пресинкопальные (предобморочные, липотимические) состояния - отсутствует полная утрата сознания при со-храняющейся пароксизмальности состояния. С практической точки зрения целесообразно выделять 3 основные группы обмороков: нейрогенные (нейроопосредованные), кардиальные, ангиогенные. Также важно дифференцировать обмороки от других состояний с непродолжи-тельной потерей сознания (гипогликемия, эпилептические слабость головокружение истерические припадки). Характеристика синкопальных состояний Нейрогенные (нейроопосредованные) обмороки - синкопальные состояния, в патогенезе которых ведущее значение придается рефлекторным влияниям на сердечно-сосудистую систему: Эмоциональный обморок (обычный, или вазовагальный); Обморок при синдроме каротидного синуса; Гастроинтестинальная стимуляция (обморок при глотании, дефекации); Обморок при мочеиспускании; Глоссофарингеальный обморок; Стимуляция дыхательных путей; Повышенное внутригрудное давление (игра на духовых инструментах, поднятие тяжестей, натуживание); Обмороки при затяжном кашле (беттолепсия), при чихании. Нейрогенные обмороки часто развиваются в положении стоя, особенно в душном помещении. Провоцирующими факторами могут быть боль, эмоциональный стресс. Нейрокардиогенные обмороки могут развиваться по трем вариантам: кардиоингибиторному (ведущим признаком является брадикардия, эпизоды асистолии), вазодепрессорному (артериальная гипотензия без брадикардии) или смешанному. Их возникновению предшествует предобморочное состояние (пресинкопе): бледность слабость головокружение влажность кожи, слабость, головная боль, головокружение, нарушение зрения, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота. Во время обморока отмечаются помрачение или потеря сознания на фоне снижения артериального давления слабость головокружение (или) брадикардии. Послеобморочное состояние характеризуется быстрым восстановлением сознания, гиперемией слабость головокружение влажностью кожи. Патогенез нейроопосредованных синкопальных синдромов остается не совсем понятным. Современные концепции предполагают, что афферентные импульсы от различных периферических рецепторов (например, механорецепторов, хеморецепторов) многочисленных органов слабость головокружение систем, слабость головокружение также входные импульсы из вышележащих отделов ЦНС сталкиваются в вазомоторных центрах спинного мозга, что приводит к возникновению эфферентных нейральных сигналов, вызывающих брадикардию слабость головокружение периферическую вазодилатацию. При вазовагальных обмороках сердечно-легочные механорецепторы хотя слабость головокружение являются основным источником нейральных афферентных сигналов, необходимых для запуска обморока у восприимчивых субъектов, но необходимы также различные провоцирующие факторы (например, беспокойство, боль, физическая нагрузка). При синдроме каротидного синуса (СКС) основным источником афферентной нейральной активности, предположительно, являются каротидные барорецепторы. Диагноз СКС основывается на появлении во время массажа каротидного синуса либо асистолической паузы продолжительностью не менее 3 с, либо вазодепрессорного ответа со снижением АД более чем на 50 мм рт.ст. от исходного. Достаточно часто при СКС развивается транзиторная атриовентрикулярная блокада. Кардиогенные обмороки. Аритмические обмороки развиваются внезапно без предобморочного состояния. тахиаритмии (пароксизмы желудочковой, реже - наджелудочковой тахикардии). брадиаритмии (атриовентрикулярные или синоатриальные блокады, синдром слабости синусового узла, остановка сино-атриального узла, частые блокированные экстрасистолы); Тахиаритмии как причины синкопальных состояний чаще развиваются при врожденных (синдром Романо-Уорда - первичная кардионейропатия) слабость головокружение приобретенных (вследствие перенесенных заболеваний миокарда, электролитных нарушений, лекарственных воздействий) формах синдрома удлиненного интервала QT, синдроме WPW, атриовентрикулярной диссоциации слабость головокружение др. состояниях. Сам обморок может быть относительно продолжительным, сопровождаться выраженной тахи- или брадикардией, снижением АД, цианозом. Для послеобморочного состояния характерны цианоз, ощущение перебоев в работе сердца, слабость. Обструктивные обмороки развиваются при наличии механических препятствий наполнению сердца кровью или сердечному выбросу (т.е. при нарушениях сердечной гемодинамики). При аортальном стенозе обмороки возникают во время физической нагрузки, часто на фоне одышки слабость головокружение ангинозной боли вследствие снижения АД; другой причиной обмороков может быть желудочковая тахикардия. Повторные обмороки у больных этой категории являются неблагоприятным прогностическим признаком слабость головокружение одним из показаний к хирургической коррекции порока сердца. Это же относится к больным с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом или со стенозом легочной артерии. При шаровидном тромбе левого предсердия обмороки развиваются в момент, когда больной встает или садится. Перед возникновением обморока появляются одышка слабость головокружение мелкопятнистый цианоз, особенно выраженный на коже верхней половины туловища. При миксоме предсердия обморок развивается только в вертикальном положении на фоне одышки, цианоза, тахикардии. Обструктивные кардиогенные обмороки могут быть обусловлены первичной легочной гипертензией или ТЭЛА, реже - расслаивающей аневризмой аорты, тампонадой сердца, нарушением работы клапанных протезов. При синдроме дисплазии соединительной ткани сердца с выраженными нарушениями внутрисердечной гемодинамики зачастую единственным клиническим проявлением заболевания является синкопальный синдром. Синкопальные состояниям при небольшой физической работе, иногда при перемене положения тела могут развиваться при коронарогенных изменениях миокарда: постинфарктный кардиосклероз с выраженными зонами гипокинезии, постинфарктные аневризмы (вследствие значительного снижения эффективной работы сердца). Сосудистые обмороки. Ортостатические обмороки возникают при быстром переходе больного из горизонтального в вертикальное положение. Предобморочное состояние при ортостатическом обмороке отсутствует. Обморок кратковременен слабость головокружение протекает без вегетативных реакций, кожа сухая, обычного цвета, тахи- или брадикардия не развивается. После обморока может сохраняться кратковременная слабость. Цереброваскулярные обмороки обусловлены поражением мозговых или других, влияющих на кровоснабжение головного мозга (сонных, позвоночных, подключичных) артерий слабость головокружение развиваются при изменении их тонуса, снижении АД, сдавлении, синдроме "обкрадывания", кратковременной эмболии. Такие обмороки обычно развиваются без предвестников слабость головокружение относительно продолжительны. Для послеобморочного состояния характерны головные боли, боли в шее, преходящая неврологическая симптоматика (парезы, кратковременные расстройства речи, зрения). О развитии обморока вследствие сдавления вертебральных артерий может свидетельствовать возникновение синкопального состояния при резком запрокидывании головы, так называемый "синдром Сикстинской капеллы". Аналогичная ситуация может быть обусловлена синдромом каротидного синуса. При нарушении кровотока по сонной артерии может отмечаться кратковременный амавроз на стороне поражения слабость головокружение (или) гемипарез на противоположной стороне. О стенозировании подключичной артерии (проксимальнее отхождения позвоночной артерии) свидетельствует развитие синкопальных состояний при работе пораженной рукой, в результате чего развивается синдром "обкрадывания". В этих случаях можно обнаружить существенную разницу в наполнении пульса слабость головокружение величине артериального давления на здоровой слабость головокружение пораженной руке. На фоне церебрального атеросклероза со стенотическим поражением артерий головного мозга даже преходящее урежение сердечного ритма может вызвать дополнительное ухудшение мозгового кровотока слабость головокружение привести к потере сознания. Многократно повторяющиеся приступы потери сознания могут привести к изменениям в ЦНС с органическим поражением мозга, проявляющимся очаговой симптоматикой. Механизмы нарушений мозгового кровообращения при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий включает в себя: локальное замедление кровотока вследствие стеноза или патологической извитости экстракраниального сегмента артерии; усиление турбулентности кровотока, вследствие чего образуются микроагрегаты, эмболы, забрасывающиеся в интракраниальные отделы артерий; артерио-артериальная эмболия при изъязвлении атеросклеротических бляшек экстракраниальных отделов церебральных артерий. Сходство клинической картины синдрома слабости синусового узла (СССУ) слабость головокружение поражения ветвей дуги аорты может вызвать трудности при установлении ведущей причины синкопальных состояний, что препятствует выбору правильной лечебной тактики. Клиническая картина у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения характеризуется жалобами на головную боль затылочной локализации, отмечаются головокружения, нередко со звоном слабость головокружение шумом в ушах. Наиболее часто нарушаются походка слабость головокружение статика в виде пошатывания при ходьбе, бывают зрительные нарушения - пелена, двоение в глазах, эпизоды потери сознания. В клинических проявлений синусовых дисфункций основное значение имеют головокружения, кратковременные "отключения" или спутанность сознания, потемнения в глазах, пошатывания, обмороки, слабость головокружение также постоянная слабость, утомляемость. Примерно у четверти больных пожилого возраста с СССУ встречается гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. При брадикардии, связанной с СССУ, интерпретация данных допплерографии экстракраниальных мозговых артерий может быть затруднена. Дополнительными методами исследования у этих больных являются транскраниальная допплерография, сцинтиграфия слабость головокружение компьютерная томография головного мозга. Другими частыми причинами потери сознания являются гипогликемические состояния, эпилептические слабость головокружение истерические припадки. Гипогликемические состояния развиваются у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Им предшествуют введение инсулина, недостаточный прием пищи, возбуждение, чувство голода, нарастающая слабость. Характерным признаком является выраженная потливость. Нарушение сознания развивается на фоне нормальной ЧСС слабость головокружение обычного АД. После выведения из гипогликемического состояния сохраняется оглушенность. При подозрении на гипогликемическое состояние следует обращать внимание на наличие следов инъекций. Эпилептические припадки обычно начинаются в молодом возрасте после перенесенной инфекции, черепно-мозговой травмы или при хроническом алкоголизме. Припадки возникают без видимых причин, у части больных потере сознания предшествует зрительная, слуховая, вкусовая, обонятельная или чувствительная ауры, при этом необычность ощущений отличает ее от предобморочных состояний. Большие эпилептические припадки обычно начинаются с тонических судорог, которые переходят в клонические. Характерны прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, длительная оглушенность после припадка, напоминающая сон, головная боль, разбитость. Нехарактерны бледность кожи слабость головокружение артериальная гипотензия. Малые эпилептические припадки чаще развиваются внезапно, протекают с кратковременной потерей сознания, при этом в ряде случаев мышечный тонус может быть сохранен слабость головокружение больные на несколько секунд "застывают", реже наблюдается резкое снижение мышечного тонуса слабость головокружение падение больных. Чем дольше больной страдает эпилепсией слабость головокружение чем чаще возникают припадки, тем значительнее проявляются характерные изменения личности (раздражительность, вязкость, чрезмерная аккуратность). Важное значение в диагностике эпилепсии имеют результаты дополнительных методов исследования: электроэнцефалография (регистрация специфических изменений электрической активности мозга), компьютерная томография головного мозга (объемные образования, грубые ликвородинамические нарушения, выраженные атрофические процессы - как источники эпилептогенной активности). Истерические припадки развиваются у пациентов, с молодости отличающихся демонстративным стилем мышления. Припадки возникают по очевидному поводу, всегда на людях слабость головокружение относительно продолжительны. Больные падают плавно, мягко, поэтому травм практические не бывает. Во время припадка цвет кожи слабость головокружение слизистых оболочек не изменяется, зрачки хорошо реагируют на свет (веки сжаты!), не наблюдается брадикардии или артериальной гипотензии, нередко отмечается прикусывание губ (но не языка!), стоны, вычурные позы, хаотические движения (но не тонические или клонические судороги!). Иногда удается прервать припадок, зажав на непродолжительное время больному рот слабость головокружение нос. Программа обследования для дифференциальной диагностики обмороков: Анамнез жизни, сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарственных средствах; Жалобы в межприступный период; Данные о том, на протяжении какого времени слабость головокружение как часто повторяются обмороки; Факторы, провоцирующие обмороки; Особенности синкопального состояния: наличие, проявления слабость головокружение продолжительность предобморочного состояния; симптомы во время обморока (цвет слабость головокружение влажность кожных покровов, частота слабость головокружение характер дыхания слабость головокружение пульса, судорожный синдром); продолжительность обморока; наличие, проявления слабость головокружение продолжительность послеобморочного состояния. Физикальное обследование с акцентом на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные слабость головокружение сосудистые шумы, АД, частота слабость головокружение регулярность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых слабость головокружение сонных артериях, признаки сердечной недостаточности слабость головокружение т.д.). Анализ ЭКГ (при возможности - оценка предыдущих ЭКГ). Осмотр невропатолога. При наличии показаний - лабораторные методы исследования (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, глюкоза крови слабость головокружение т.д.). В зависимости от выявленных особенностей - проведение тестов: активной ортостатической пробы по Тулезиусу; пробы Вальсальвы; массажа каротидного синуса. Консультация психиатра. Специальные тесты, суточное мониторирование ЭКГ, АД, ЭхоКГ, ЭФИ. В зависимости от особенностей анамнеза или данных объективных методов исследования, в программу вносятся соответствующие изменения. Таблица. Дифференциальная диагностика обмороков. ПризнакиНейро-кардиогенныйОртостатическийКардиогенныйЦеребро-васкулярный АнамнезПовторные обмороки в типичных ситуацияхГипотензия, постельный режим, дегидратацияИБС, порок сердца, аритмииНеврологические заболевания Провоци-рующие факторыСтресс, душное помещение, кашель, натуживание, мочеиспусканиеРезкий переход в вертикальное положениеНет или физическая нагрузка, перемена положения телаНет или наклон, поворот, запрокидывание головы Пред-обморочное состояниеСлабость, головокружение, тошнота, дискомфорт в эпигастрии, звон в ушах, потливость, бледностьОтсутствуетЧаще отсутствует. Возможны боль или перебои в сердце, одышка, диспноэЧаще отсутствует. Возможны головная боль, головокружение, слабость ОбморокКратко-временный; бледность, потливость, резкое снижение АД и/или брадикардияКратко-временный; без вегетативных реакций слабость головокружение изменения ЧССОтносительно продолжи-тельный; цианоз, аритмияОтносительно продолжи-тельный; акроцианоз, неврологическая симптоматика После-обморочное состояниеГиперемия слабость головокружение влажность кожи, слабость, головокружение, брадикардияОтсутствуетСлабость, цианоз, боль за грудиной, перебои в работе сердцаГоловная боль, боль в шее, дизартрия, парезы Допол-нительные исследованияПроба Тулезиуса, пассивный ортостазПробы Тулезиуса, Вальсальвы, пассивный ортостазЭКГ, суточное монитори-рование ЭКГ, УЗИ, ЭФИКонсультация невропатолога, Rtg позвоночника, допплерография Члены ВНОК автоматически становятся членами ESC. Подробная информация >>> Поиск по сайту Уважаемые коллеги! Просим Вас поучаствовать в опросе, посвященном подходам к обучению врачей. Ваше мнение очень важно для нас! Участвовать в опросе >>> Вы можете присылать свои материалы, пожелания, замечания по e-mail Рассылка новостейпо e-mail События ВНОК Научно-образовательный форум "Кардиология 2008" 11-13 февраля 2008 г. Рецензируемый медицинский научно-практический журнал "Кардиоваскулярная терапия слабость головокружение профилактика" Российский Кардиологический Журнал Общество специалистов по сердечной недостаточности Национальное Общество Кардиоваскулярная Профилактика слабость головокружение Реабилитация Кардиологичес-кие центры в России слабость головокружение СНГ Интернет-сообщество Клинические исследования Регистр российских клинических испытаний Нормы в кардиологии Здоровый образ жизни Полезныересурсы Поисковыесистемы Словарь Анкета www.noat.ru Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании "Solvay Pharma". Техническая поддержка оказана компанией "АЛП".Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики слабость головокружение лечения слабость головокружение не может служить заменой очной консультации врача. img.counterTr { filter:alpha(opacity=25); } разделы шелкография производственный тара диспорт дэнас пвс купить минимойку лидо пекарня кулер букмекерский контора шанс аппарат фигурный нарезка тест kiev apartaments rent высокотемпературный электроизоляция кассовый машина электрокотел выборочный уф-лак рассылка база данный купить пароварка папиллома жила кострома купить актуатор nokia 3230 купить купить широкоугольник слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие слоеный изделие кофе колониальный товар фирменный цвет измеритель фаза нуль кристофер брэнд светящийся краска холодильный камера слабость головокружение