прерывание беременность

ГИНЕКОЛОГИЯ :: Том 3/N 1/2001 начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта Том 3/N 1/2001 ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Применение утрожестана при лечении угрозы прерывания беременности Л.Г.Сичинава, Б.И.БаисоваКафедра акушерства прерывание беременность гинекологии (зав. – акад. РАМН, проф. Г.М.Савельева) педиатрического факультета РГМУ, Москва     Необходимость применения препаратов прогестерона для регуляции менструального цикла прерывание беременность лечения угрозы невынашивания беременности является патогенетически оправданной прерывание беременность доказана многочисленными исследованиями [1, 2]. В связи с этим неоспоримым достижением фармакологии явилось создание микронизированного натурального прогестерона, который в настоящее время является препаратом выбора в репродуктивной медицине.    Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности натурального микронизированного прогестерона (утрожестан, лаборатория "Безен Исковеско", Франция) для лечения угрозы прерывания беременности и профилактики привычного выкидыша. Применяли препарат в форме вагинальных капсул 100 мг, учитывая доказанный "первичный" эффект на матку прерывание беременность то, что максимальная концентрация препарата создается в органе-мишени, прерывание беременность не в системной циркуляции [3–7]. Принимали во внимание прерывание беременность минимальные неудобства при вагинальном применении прогестерона, что особенно важно у беременных с выраженным ранним токсикозом (тошнота, рвота).    Под нашим наблюдением находились 30 женщин с угрожающим прерывание беременность начинавшимся выкидышем в I триместре беременности. Возраст обследованных составлял 22–37 лет, первобеременных было13, повторнобеременных – 17. У 13 пациенток беременность наступила в течение 1–2 лет после оперативного вмешательства: лапароскопии с каутеризацией яичников по поводу синдрома поликистоза яичников [4], коагуляции очагов эндометриоза и удаления эндометриоидных кист [7], у 2 пациенток – после рассечения синехий при гистероскопии.    Диагностика угрожающего или начавшегося выкидыша основывалась на жалобах (боли, кровяные выделения), данные общеклинического, гинекологического и ультразвукового исследований. Определяли в динамике содержание хорионического гонадотропина, прогестерона, по показаниям проводили исследование системы гемостаза.    При ультразвуковом исследовании выявляли повышение тонуса миометрия, отслойку хориона [4]. Патологии со стороны шейки матки выявлено не было: во всех наблюдениях длина шейки матки была в пределах нормы (30–38 мм), цервикальный канал щелевидный.    Терапию утрожестаном начинали при поступлении в стационар и продолжали до 12–14 нед беременности. У 7 пациенток гормональную подготовку утрожестаном проводили прерывание беременность до наступления беременности в связи с бесплодием, обусловленным лютеиновой недостаточностью. Доза препарата составляла 200–300 мг в сутки. Лечение угрозы прерывания беременности у 3 женщин было дополнено назначением низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) прерывание беременность метипреда в связи с антифосфолипидным синдромом [1], положительной пробой на волчаночный антиген [3] и гиперандрогенией [4]. У 20 беременных угроза самопроизвольного выкидыша возникла впервые в сроки гестации (4–8 нед). Профилактически утрожестан получали 10 пациенток, у которых имелись привычное невынашивание (самопроизвольное прерывание беременности    2 раза прерывание беременность более) или неразвивающаяся беременность в анамнезе. Отмену утрожестана проводили на фоне отсутствия клинических прерывание беременность ультразвуковых признаков угрозы выкидыша.    Анализ клинического течения угрожающего и начавшегося выкидыша показал, что длительность болевого синдрома и кровяных выделений у беременных после начала лечения составили 5–6 и 3–4 дня соответственно. Изменения уровней прогестерона и хорионического гонадотропина у пациенток на фоне терапии утрожестаном по мере прогрессирования гестационного срока фактически были аналогичны таковым при физиологически протекающей беременности, достигая к 8–9-й неделе 110–135 нмоль/л прерывание беременность более 5000 ЕД/л соответственно.    В результате проведенной терапии беременность удалось пролонгировать у 28 (93%) пациенток, у 10 произошли своевременные роды в 38–40 нед, у 18 беременность прогрессирует (III триместр). У 2 женщин через 4–5 нед после окончания проводимого лечения произошло прерывание беременности в сроки 16–17 нед. Обращал на себя внимание отягощенный анамнез у обеих пациенток. У одной из них в анамнезе было 2 оперативных вмешательства с разделением внутриматочных синехий прерывание беременность сальпингоовариолизис, неразвивающаяся беременность; у второй пациентки – привычное невынашивание беременности на фоне антифосфолипидного синдрома и хронической урогенитальной инфекции. Следует отметить нормальные уровни прогестерона в 12–13 нед беременности у обеих пациенток с неблагоприятным исходом (120–135 нмоль/л), что указывает на неэндокринный генез данной патологии.    Таким образом, наш опыт применения натурального микронизированного прогестерона в форме вагинальных капсул подтверждает его высокую эффективность в лечении угрожающего прерывание беременность начавшегося аборта. Как показали наши исследования, утрожестан может также использоваться прерывание беременность с профилактической целью у пациенток с привычным невынашиванием беременности эндокринного генеза. Побочных реакций при применении препарата мы не наблюдали.    Литература    1. Репина М.А., Лебедева Н.Е., Жданюк Л.П., Иванова А.В. Агонист прогестерона дидрогестерон (дюфастон) как препарат для лечения угрожающего аборта. Ж. акуш. прерывание беременность женск. болезней, 2000; XLIX (1): 36-8.    2. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М., 1999; 138 с.    3. Репина М.А., Корнилов Н.В. Препараты натурального микронизированного прогестерона для заместительного гормонального лечения в репродуктологии. Ж. акуш. прерывание беременность женск. болезней, 2000; XLIX (1): 45-9.    4. Bourgain C., Devroey P., Van Waesberghe L. et al. efects of natural progesterone on the morphology of the endometrium in patients with primary ovarian failure. Human Reprod. 1990; 5 (5): 537-43.    5. Buletti C., de Ziegler, Flagmini C. et al. Targeted drug delivery in gynecology: the first uterine pass effect. Human Reprod. 1997; 12: 1073-9.    6. Cicinelli E., de Ziegler D. Transvaginal progesterone evidence for a new functional "portal system" floowing from the vagina to the uterus. Human Reprod Update 1999; 5: 365-72.    7. Fanchin R., de Ziegler D., Bergeron C. et al. Transvaginal administration of progesterone. Obstet Gynаecol 1997; 90 (3): 396-401. /media/gynecology/01_01/27.shtml :: Wednesday, 25-Apr-2001 20:24:12 MSD © Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster разделы ленинградский вокзал билет фризер узи охота гончий пбоюл напыление ппу светлогорск фризер обрезание tag heuer компания доминике теплолюкс три цвета: красный юр.адрес геомаш-центр лак orly datamax структурный штукатурка купить айсбест купить айсбест купить айсбест купить айсбест купить айсбест билет хоккей эдас-934 аденома предст.ж-зы thuraya 1000 холодильник персонализация карта госпиталь мэш французский вина доставка калибровка цвет защитный краска k610 купить доставка напиток доставка напиток доставка напиток доставка напиток доставка напиток доставка напиток доставка напиток доставка напиток нард короткий выборочный лак ротационный rvg урок охота сдать анализ кровь сдать анализ кровь сдать анализ кровь сдать анализ кровь купить видеокарту спб доставка программа шифрование басейны intex купить nokia 9300i цепной конвейер аэробика хоссе карерас билет купить fifa 2006 прерывание беременность